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Formulario de Seguimiento Oncológico - Olas de Vida

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Formulario de Seguimiento Oncológico
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Información del Paciente

Esta información nos ayuda a identificar su expediente y personalizar su atención médica. Todos los datos son confidenciales y están protegidos.

Nombre completo tal como aparece en su historial médico
Usaremos este correo para enviarle información sobre su seguimiento
Para contacto urgente si es necesario
Incluya el nombre del tratamiento y medicamentos si los recuerda
Seleccione la fecha de su última sesión de tratamiento

Síntomas y Efectos Secundarios

Importante: Si experimenta síntomas graves como fiebre alta (>38.5°C), dificultad para respirar, dolor severo, o sangrado, contacte inmediatamente a su equipo médico.

Marque todos los síntomas que haya experimentado durante los últimos 15 días. Esto nos ayuda a comprender mejor cómo está tolerando el tratamiento.

Evolución de los Síntomas en el Tiempo

Indique cómo han cambiado sus síntomas durante los 15 días. Esta información nos ayuda a entender la progresión de su recuperación.

Ejemplo: Los primeros días sentí mucha fatiga y náuseas leves...
¿Los síntomas mejoraron, empeoraron o permanecieron iguales?
¿Notó cambios significativos en esta etapa?
¿Cómo se siente de cara al próximo tratamiento?

Intensidad de los Síntomas

Califique la intensidad de cada síntoma del 0 (sin síntomas) al 10 (síntomas severos). Mueva el control deslizante para indicar su nivel.

5 😐
Ninguna Moderada Severa
5 😐
Ninguna Moderada Severa
5 😐
Sin dolor Moderado Severo
5 😐
Pésima Regular Excelente

Medicaciones Adicionales

Indique qué medicamentos adicionales ha tomado para manejar los síntomas. Incluya nombre del medicamento, dosis y frecuencia.

Nombre, dosis y frecuencia
Nombre, dosis y frecuencia
Nombre, dosis y frecuencia
Incluya suplementos vitamínicos o naturales

Actividades Diarias

Evalúe cómo los síntomas han afectado su capacidad para realizar actividades cotidianas durante los últimos 15 días.

Tareas como cocinar, limpiar, lavar ropa, etc.
Incluye trabajo remunerado o actividades sociales
De los últimos 15 días, ¿cuántos ha necesitado reposo total?
Ejemplo: Mi pareja me ayudó con las comidas y las tareas domésticas

Estado Emocional

Importante: Su bienestar emocional es tan importante como su salud física. Compartir cómo se siente nos ayuda a brindarle mejor apoyo.
Sea honesto sobre sus emociones: ansiedad, miedo, esperanza, etc.
Familia, amigos, grupos de apoyo, psicólogo, etc.
5 😐
Ninguna Moderada Severa
5 😐
Baja Media Alta

Alimentación y Nutrición

Una buena nutrición es fundamental durante el tratamiento. Ayúdenos a entender cómo ha sido su alimentación.

Compare con su apetito habitual antes del tratamiento
¿Ha notado cambios en su peso durante estos 15 días?
Ejemplo: He comido frutas y verduras, o me he alimentado principalmente de caldos

Espacio de Expresión Libre

Este es su espacio personal. Aquí puede compartir libremente cualquier experiencia, sentimiento o pensamiento. Su voz es fundamental en su proceso de tratamiento.

¿Qué ha sido lo más desafiante? ¿Qué momentos positivos ha tenido?
Identifique qué o quién le motiva en este camino
Preguntas, inquietudes, agradecimientos...
Sus esperanzas, planes, o preocupaciones sobre el futuro
Este mensaje será guardado y podrá leerlo más adelante

Comunicación con el Equipo Médico

Queremos saber si ha necesitado contactar con su equipo médico y cómo ha sido su experiencia.

Protección de Datos y Consentimiento

📋 Finalidad:

Los datos proporcionados se utilizarán para el seguimiento de su tratamiento oncológico, coordinación de la atención médica y comunicación con el equipo sanitario.

⚖️ Legitimación:

El tratamiento de sus datos de salud se basa en su consentimiento explícito y en la necesidad de prestación de asistencia sanitaria (Art. 9.2 RGPD).

👥 Destinatarios:

Sus datos serán tratados únicamente por el equipo médico y personal sanitario autorizado de Olas de Vida. No se realizarán cesiones a terceros salvo obligación legal.

✅ Sus Derechos:

Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, portabilidad y oposición contactando con nosotros.

🏢 Responsable del Tratamiento: Olas de Vida
📧 Contacto: info@olasdevida.es

Por favor, confirme los siguientes consentimientos para enviar el formulario:

Puede retirar estos consentimientos en cualquier momento enviando un email a info@olasdevida.es

Al enviar este formulario, su información será procesada de forma segura y confidencial

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